裂隙燈顯微鏡，是眼科檢查必不可少的重要儀器。裂隙燈顯微鏡由照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡組成，它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄，做成光學(xué)切面，使深部組織的病變也能清楚地顯現(xiàn)。接下來，我們詳細(xì)介紹下裂隙燈顯微鏡的原理及使用方法。
裂隙燈顯微鏡的使用原理和裝置結(jié)構(gòu)
使用原理：顧名思義就是燈光透過一個裂隙對眼睛進(jìn)行照明。由于是一條窄縫光源，因此被稱之為光刀。將這種光刀照射于眼睛形成一個光學(xué)切面，即可觀察眼睛各部位的健康狀況。其原理是利用了英國物理學(xué)家丁達(dá)爾的丁達(dá)爾現(xiàn)象。丁達(dá)爾現(xiàn)象是:當(dāng)一束光線透過膠體，從入射光的垂直方向可以觀察到膠體里出現(xiàn)的一條光亮的通路，這種現(xiàn)象叫丁達(dá)爾現(xiàn)象，也叫丁達(dá)爾效應(yīng)。我們?nèi)粘Ｉ钪兴吹降倪@種現(xiàn)象有:夜間手電筒的光柱;陽光透過窗戶或門縫照射進(jìn)屋內(nèi);森林里的陽光等等。為了有效的觀察眼睛的健康狀況，裂隙燈必須安裝于光線相對較暗的室內(nèi)，將裂隙光源照亮眼睛，而后檢查醫(yī)生通過顯微鏡觀察眼睛各部位的健康狀況。
裝置結(jié)構(gòu)和裝置調(diào)整
裂隙裝置：捻轉(zhuǎn)裂隙寬度調(diào)節(jié)旋鈕，可在0—8毫米范圍內(nèi)任意調(diào)節(jié)裂隙的寬度。撥動光欄盤，可在0.2—8毫米范圍內(nèi)任意選擇裂隙的高度。光欄盤上有大小光圈五個，通過光圈能產(chǎn)生0.2、2、3、5、8毫米的圓光班亮區(qū)；并有一個連續(xù)可變的光欄，裂隙的高度自0.2—8毫米可任意選擇。
濾片：撥動濾片桿，即可更換濾片。
裂隙的旋轉(zhuǎn)：捏住裂隙旋轉(zhuǎn)手柄，朝左方或右方轉(zhuǎn)動，可使裂隙光由直位經(jīng)斜位轉(zhuǎn)至橫位。當(dāng)作橫裂隙切面時，需將裂隙燈放在正中位，即燈臂與鏡臂之間的夾角等于0。
用橫裂隙作上斜位的光學(xué)切面：把前傾扣向下方推動，同時拉裂隙燈的下端，裂隙燈即可向前傾斜。此時，從反射鏡反射出的光線便向上傾斜。此傾斜角的變動范圍為0—23，可隨需要而定。
直裂隙光向左右兩側(cè)移動：擰松中心旋扭，裂隙燈即可用手轉(zhuǎn)動，使直裂隙光向左（或向右）側(cè)移動。移動范圍左右各15度。擰緊定中心旋鈕，裂隙燈即自行轉(zhuǎn)回正位。
上述三種轉(zhuǎn)動作用可以混合應(yīng)用。特別對鼻側(cè)或顳側(cè)部位的房角和眼底的診察是具有特殊價值的。
燈臂和鏡臂的轉(zhuǎn)動：燈臂和鏡臂裝在一根同心軸上，兩者可以單獨(dú)轉(zhuǎn)動，也可以一起轉(zhuǎn)動。燈臂和鏡臂之間有一個聯(lián)動螺栓。擰緊此螺栓，燈臂和鏡臂可以各自任意轉(zhuǎn)動，若將此螺栓擰緊，燈臂和鏡臂即可一起聯(lián)動。在此螺栓的下方，有一個鏡臂固定螺旋，當(dāng)擰緊此螺旋時，鏡臂即可單獨(dú)轉(zhuǎn)動。
燈臂和鏡臂的夾角：燈臂和鏡臂都可以在正中兩側(cè)各90度范圍內(nèi)轉(zhuǎn)動。再鏡臂上有一個定位柱。燈臂上有三個卡位。當(dāng)燈臂和鏡臂重合時，夾角為0度，定位柱滾入中間的卡位。當(dāng)燈臂在鏡臂左（或右）側(cè)10度時，定位柱滾入左（或右）的卡位。
燈泡的更換與調(diào)整：如果需要更換燈泡，應(yīng)在閉燈20分鐘，讓燈泡充分冷卻后進(jìn)行。握住燈蓋，按圖示箭頭方向旋轉(zhuǎn)，燈蓋即可取下。擰松紅點(diǎn)螺釘，取出燈頭，用螺絲刀擰松燈頭兩側(cè)的螺絲，拔出舊燈泡。換上新燈泡后，將燈頭重新插入燈座上孔內(nèi)。接通電源，將裂隙開到最大孔徑，并插上對焦棒，把對覺面對向醫(yī)師一方。然后前后移動燈頭，當(dāng)在對焦面上看到一個照明均勻、邊界清晰、明亮的圓光斑時，表示燈泡位置已經(jīng)正確。然后擰緊紅點(diǎn)螺釘。將燈蓋上的紅點(diǎn)對準(zhǔn)燈座上的紅點(diǎn)，裝上燈蓋后，按圖示箭頭相反方向旋轉(zhuǎn)，燈蓋即行固定。
更換反射鏡：當(dāng)反射鏡上的鍍膜層損蝕后，必須更換反射鏡，用拇指與食指握住反射鏡的頸部，然后將反射鏡抽出。再更換中，切勿將手指觸及鏡面。
頭架及固視燈：顎托左下方有一個調(diào)節(jié)旋鈕，可用它調(diào)整病員頭位的高低，使被檢眼適于顯微鏡等高。在頭架的上方有一盞固視燈，供病眼導(dǎo)向之用。在顎托的下方有一個前置鏡插座，當(dāng)插入前置透鏡后，可以輕巧地在左右方向滑動。
顯微鏡
放大倍率：雙目立體顯微鏡的瞳孔間距可進(jìn)行調(diào)整。采用不同放大倍率的目鏡（10X或16X）和撥動顯微鏡下方的變倍桿變換物鏡（1X或16X）即可變換倍率如下：
校正焦點(diǎn)：顯微鏡的焦點(diǎn)是按正視眼調(diào)整的。醫(yī)師如為不正視眼，應(yīng)帶合適的眼鏡，或調(diào)節(jié)目鏡的焦點(diǎn)。此時插上對焦棒，閉左眼，轉(zhuǎn)動右目鏡適度調(diào)節(jié)環(huán)，直至獲得最清晰的象為止。閉右眼，以同樣的方式校正左目鏡的焦點(diǎn)。切記在使用完畢后，將調(diào)節(jié)環(huán)恢復(fù)到“0”位以便他人使用。如需按擋氣板，先旋下顯微鏡前下方的兩個掛釘，放上擋氣板，再旋上掛釘。
運(yùn)動底座：裂隙燈顯微鏡的升降及水平面內(nèi)（前后左右）的平移都由操作受柄控制。旋轉(zhuǎn)操縱手柄，能使裂隙燈顯微鏡升降（升降范圍有一定限度，如旋轉(zhuǎn)不動時，切不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，以防損壞）。水平面內(nèi)的平移，無論是大幅度移動或精細(xì)微調(diào)，全由操縱手柄控制。若旋緊底座固定螺旋，底座就被固定。在通常使用情況下，應(yīng)松開此固定螺旋。
儀器臺：儀器臺的右下方有一個抽屜，左下方為電源開關(guān)。輸入電源電壓為220伏。當(dāng)打開電源開關(guān)1時，裂隙照明被接通，固視燈也被燃亮。電源開關(guān)的左方有一個裂隙照明亮度調(diào)節(jié)旋鈕。按旋鈕所示的“L”位置旋到“N”位置時，亮度增加，從“N”位置旋到“H”位置時，亮度進(jìn)一步增加。一般檢查只需用較低的電壓。當(dāng)作精細(xì)的光學(xué)切面時，可選擇較高的電壓。但即使在“H”位置，本儀器也可長時間地連續(xù)工作。
升降臺有四只角輪，其中兩只為制動輪，若制動輪踏板為水平，則角輪被鎖定，若踏板與地面成45度角，則角輪可滾動。
附件
前置凹透鏡：前置凹透鏡為-58.6D平凹透鏡。使用時將導(dǎo)板插入軸孔內(nèi)，把底板按箭頭方向轉(zhuǎn)出，小滑車即可在顎托板下面左右方向輕巧的來回滑動。這時將前置鏡插到插座孔內(nèi)，鏡桿下端插入導(dǎo)板槽內(nèi)，然后握住手柄對準(zhǔn)病眼，操作操縱受柄，透鏡便可隨底座一起聯(lián)動?？晒┯^看離眼球中心軸30度范圍內(nèi)的眼底。由于不需要麻醉，便于通常的使用。
眼底接觸鏡：在使用時，需要在接觸鏡與角膜之間加填充液，與前置凹透鏡相比，用眼底接觸鏡可以獲得更清晰的光學(xué)切面。
前房角鏡：在使用時，也必須在它與角膜之間加填充液。它具有一塊與前表面呈62度傾角的反射鏡。
三面鏡：使用時，必須在它與角膜之間加填充液。此鏡的中央部分用于檢查黃斑四周30度以內(nèi)的眼底。由于三面鏡很厚，因而只能作為一般檢查后極部眼底用。不能獲得精細(xì)的視網(wǎng)膜光學(xué)切面。三個反射面的傾斜角度各不相同。第一面與前方平面成75度傾角，用于檢查30度至赤道部的眼底；第二面與前方平面成67度傾角，此鏡可用來檢查赤道部到周邊部的眼底；第三面與前方成59度傾角，此鏡既可看到前方角，又可看到鋸齒緣；如果在鞏膜上加壓，還可以看到睫狀體平部。
裂隙燈顯微鏡的作用
1、用裂隙燈顯微鏡可以清楚地觀察眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔 晶狀體及玻璃體前1／3等眼前段組織的病變情況可確定病變的位置、性質(zhì)、大小及其深度。
2、若配以附件，如：平凹前置鏡、眼底撿查用接觸鏡、三面鏡和前房角鎮(zhèn)等，可分別對眼底黃斑部及至鋸齒緣周邊部、前房角等部位做精細(xì)檢查。
3、在隱形眼鏡的驗(yàn)配中．配前對配戴者眼前段的常規(guī)檢查，若有角膜炎、結(jié)膜炎、瞼裂斑、上眼瞼嚴(yán)重下垂、眼瞼閉合不全、瞬目遲鈍(每分鐘少于12次)等癥者、應(yīng)慎戴隱形眼鏡。
4、在隱形眼鏡配戴前應(yīng)對配戴者做特殊檢查。例如，測淚液破裂時間，了解淚道液分泌量和粘滯程度，檢查淚道通暢程度等。
5、在隱形眼鏡配戴前，用帶刻度的裂隙燈顯徽鏡測量配戴者角膜直徑的大小，作為選探鏡片直徑的依據(jù)；在隱形眼鏡配戴后進(jìn)行鏡片配適的評估。主要包括：角膜覆蓋程度的撿查、鏡片中心定位、眨眼時鏡片的移動度、視上時鏡片的下垂及“上推試驗(yàn)”時鏡片的松緊度等。
6、此外，使用裂隙燈顯微鏡還可以檢查隱形跟鏡的表面質(zhì)量。目前，使用裂隙燈顯微鏡觀察鏡片主要判斷：鏡片表面的光滑度和鏡片的完整性，從而評價鏡片生產(chǎn)的工藝質(zhì)量；鏡片中有無不透明雜質(zhì)、斑漬附著及混濁等現(xiàn)象，推斷鏡片材料的純凈度和聚合質(zhì)量；陳舊鏡片表面有無劃痕、磨損和分辨鏡片表面沉淀物的類型、顏色和形態(tài)。
使用前對儀器的檢查方法
1、首先將對焦棒插入儀器相應(yīng)的插孔中，打開照明電源(開關(guān))；按照使用者的屈光不正度，分別轉(zhuǎn)動兩個目鏡的調(diào)節(jié)圈；轉(zhuǎn)動兩目鏡筒、使兩鏡中心距與觀察眼的瞳距相一致，沿運(yùn)動滑臺移動顯微鏡，一只手握手柄前后推移進(jìn)行粗調(diào)焦，另一只手握操縱桿前后移動進(jìn)行細(xì)調(diào)焦，直至所看到的裂隙像最清晰為止；觀察裂隙像亮度是否足夠、均勻．一般不應(yīng)低于2000lx。
2、開大裂隙，轉(zhuǎn)動光圈盤，觀看光圈形狀、濾色片是否良好及光圈轉(zhuǎn)動是否靈活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;開大光圈，調(diào)整裂隙，觀看裂隙像開合是否靈活均勻，兩邊是否平行，有無毛刺，裂隙像最窄處應(yīng)為0．2mm以下．最寬應(yīng)為8mm。
3、檢查裂隙像方位調(diào)整是否良好，裂隙像應(yīng)繞中心軸可做自由旋轉(zhuǎn)；檢查共焦共軸是否良好，此時應(yīng)將顯微鏡置于正前方，裂隙系統(tǒng)處于略偏左或偏右的位置；最后取下對焦棒，使用人員更換時，必須重新校正。
裂隙燈使用方法
裂隙燈有6種使用方法，但最常見的是彌散光線照射法、直接焦點(diǎn)照射法、后部反光照射法。
彌散光線照射法(diffuse illumination)
當(dāng)用彌散照明法時，利用集合光線，低倍放大，可以對角膜、虹膜、晶體作全面的觀察。此法照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時將裂隙充分開大,廣泛照射，加毛玻璃用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。
普通光線照明時，若加上毛玻璃，因光線較暗．不易觀察細(xì)微病變。而用裂隙照明光，光線高度集中，因光線太強(qiáng)，不可持續(xù)較長時間。所以，可先加毛玻璃，然后再用集中光線，而盡量縮短集中光線照射的時間。
此種方法采用亮度高度集中的裂隙光．且利用雙眼視覺同時進(jìn)行檢查，故檢查中十分便利、舒適，易于掌握；所觀察的部位形態(tài)完整、具立體感。主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面做全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺稻、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。
在隱形眼鏡驗(yàn)配中的應(yīng)用主要有配前檢查、測量配戴者角膜直徑大小、戴后進(jìn)行配適評估、鏡片表面的質(zhì)量檢查等。
直接焦點(diǎn)照射法(direct focal illumination)
本法又稱斜照法，為一切裂隙燈顯微鏡檢查法的基礎(chǔ)，其它檢查法均由它演變而成。照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)取側(cè)方450位置，顯微鏡正面觀察。本法是將光線的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到與顯微鏡的焦點(diǎn)完全一致，然后進(jìn)行觀察。
光線的焦點(diǎn)與眼接觸之后，其光學(xué)效果取決于被光線通過的組織的透明度。若焦點(diǎn)落在不透明的組織上，如鞏膜和虹膜時．則因大部分光線被反射，少部分被分散和吸收，而能得到一光亮而整齊的照射區(qū)；若焦點(diǎn)光線通過一透明的屈光介質(zhì)，如角膜或晶狀體時．則形成一灰色的光學(xué)平行六面體，此時可清楚分辨所查部位組織的病變情況，如在角膜白瘢和浸潤處的灰色要比周圍部分發(fā)白；又如晶狀體皮質(zhì)內(nèi)的水裂處較周圍部分發(fā)黑。
此種方法還可以檢查診斷結(jié)膜乳頭增殖、結(jié)膜濾泡、沙眼疤痕、角膜云翳、角膜異物，晶體前囊色素、晶體混濁、前房是否有了Tyndall現(xiàn)象或房水閃輝陽性等癥。
后部反光照射法(retro illumination)
此法是借后方反射光線以檢查眼的組織，對焦方法與直接焦點(diǎn)照明法基本相同。檢查時將照明光線聚焦于被檢者組織后方的不透明組織或反光面上，而顯微鏡的聚焦點(diǎn)調(diào)整在被觀察的組織上。這種方法適用于檢查角膜及晶狀體的病變。
例如，觀察角膜時，裂隙照明光從右側(cè)照入，通過角膜聚焦于虹膜或有混濁的晶狀體上，顯微鏡聚焦于角膜上。檢查者觀察前方的角膜部分，便可看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。當(dāng)角膜有新生血管或后沉著物等不透明組織時，就會在光亮的背景上顯出不透明的點(diǎn)或線條。觀察晶狀體前部時，須將光線焦點(diǎn)照射在晶狀體后囊上，或利用從眼底反出的光線。
此法可檢查角膜后壁沉著物、角膜深層異物、角膜深層血管、角膜血管翳、晶狀體的細(xì)小空泡等癥，這類病癥用直接焦點(diǎn)照明法無法明確診斷，而用此法往往易于確診。
角膜緣分光照射法(sclerotic scatter illumination)
此方法利用光線通過透明組織的屈折現(xiàn)象以觀察角膜上的不透明體。照射方式為：將裂隙光由斜向直接照在角鞏膜綠上、利用角膜的透明性，光線在角膜緣內(nèi)全反射。顯微鏡的焦點(diǎn)聚于角膜處進(jìn)行觀察。
正常角膜，除在角鞏膜緣呈現(xiàn)光暈及一環(huán)形陰影(由鞏膜突所造成)外，角膜本身將一無所見。如果角膜某處的透明度發(fā)生障礙，則該處呈一明顯的灰白色遮光體出現(xiàn)于顯微鏡視場中的角膜上。例如，角膜云翳、斑翳、角膜后壁沉淀物、細(xì)小的穿通性瘢痕、水泡血管及穿孔等均可用此法清晰地辨別。
鏡面反光帶照射法(zone of specular reflection)
此法是利用照射光線在角膜或晶狀體表面所形成的表面反光區(qū)，與直接焦點(diǎn)照射法的平行六面體相重合，借該區(qū)光度的增強(qiáng)而檢查該處組織。此時被照射的反光帶光輝奪目，其恰似反光的鏡面。
操作方法如下：當(dāng)裂隙照明光線自顳側(cè)照射在角膜上時，在角膜鼻側(cè)出現(xiàn)——光學(xué)六面體，顳側(cè)出現(xiàn)一小的長方形極亮的反光區(qū)。這時使被撿眼稍向顳側(cè)轉(zhuǎn)動，使光學(xué)平行六面體與鏡面反光帶重合。二者—旦重合，檢查者頓惑強(qiáng)光刺跟、此時檢查眼恰位居于反射光線的線路上?？衫么朔z查角膜表面的細(xì)微變化。當(dāng)欲檢查角膜內(nèi)皮及后彈性膜時，將顯微鏡的焦點(diǎn)向被撿眼移動，對準(zhǔn)角膜后面上的淡黃色的鏡面反光帶即可。
間接照射法(indirect illumination)
此法是把光線照到組織上，借光線在組織內(nèi)得分散和反射，而將被照射處附近的遮光物分辨出來。此時顯微鏡與裂隙照明系統(tǒng)不聚焦在一處，而在遮光物或恰在其旁。應(yīng)用此法時，照明光路與觀察光路間的夾角較大，如果上下、左右輕輕移動光線，則較固定光線照射觀察更為清楚。
綜上所述，裂隙燈顯微鏡檢查有六種基本照明方法。其中，彌散光線照射法、直接焦點(diǎn)照射法和后部照射法最為常用。在實(shí)際應(yīng)用中，常是多種檢查法合并應(yīng)用。檢查者在已經(jīng)熟練掌握各種檢查法之后，常常能變?yōu)椴蛔杂X地隨時合并交叉應(yīng)用而達(dá)到運(yùn)用自如的地步。此外，在檢查中裂隙像的長度、寬度應(yīng)依具體情況而定。最大的長度一般用于橫掃眼部，綜觀眼部病變；在檢查晶狀體時．可適當(dāng)縮短長度，以減少眩目；配合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行眼底或后部玻璃體檢查時，長度也應(yīng)適當(dāng)縮短。
裂隙燈的保養(yǎng)和維護(hù)
1、換光源，光源損壞：首先要按說明書中要求的光源規(guī)格更換。儀器的光源多為鹵鎢燈，但不要以為僅僅換一個新的光源即可，一定要將燈絲的位置裝在光路的中心。檢驗(yàn)的方法是:裝上燈后，前后左右輕微移動燈的位置，看裂隙的情況，當(dāng)裂隙象光照最均勻最亮?xí)r，固定光源。
2、顯微鏡目鏡鏡頭因長期使用而染上灰塵油污:可先用膠皮噴頭吹去塵土再用鏡頭紙將其擦拭干凈，若仍有油污，可沾無水酒精擦洗。
3、照明系統(tǒng)與顯微系統(tǒng)不同軸:即出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)裂隙臂或顯微臂裂隙象跑出顯微鏡視野或不能在視野中央。以蘇州產(chǎn)TLX-Ⅱ型裂隙燈顯微鏡為例，其修理方法，插上調(diào)焦棒，找到頂部裝有450反射鏡的照明系統(tǒng)的套桶，在此套桶外壁下部有4個緊固螺絲，擰松后可輕輕旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)動套桶，使裂隙光照在對焦棒中央，而后上緊螺絲，轉(zhuǎn)動裂隙臂，即可見裂隙象始終呈現(xiàn)在棒上同一位置，這種情況即為需要的同軸同焦。
4、裂隙象有毛刺或位置不在圓形光闌的中央:一般裂隙和調(diào)節(jié)用的手輪是裝在一起的。要排除這兩種故障就必須將這部分整體拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有臟物造成，清洗去臟物即可。清臟物時一定注意不能用鏡頭紙或帶毛的棉花等，要用干凈光滑的紙或?qū)Ｓ貌翗渲R片、CD盤的鏡布來擦拭。若通過顯微鏡觀察，裂隙縫不在中央，可以通過調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)裂隙大小的螺旋同軸上的厚度大小不等的圓片的位置來完成。當(dāng)裂隙成象在顯微鏡的上方或下方，不在中央時，可通過調(diào)整顯微鏡水平調(diào)整螺釘，使其裂隙縫呈現(xiàn)在顯微鏡屏幕中央。
5、裂隙大小不能固定:裂隙是由兩個平等刀片組成，兩刀片間裝有彈簧，其作用是使兩刀片閉合。裂隙大小就是通過調(diào)節(jié)前面講的夾在裂隙間的厚度不等的圓片來完成。對應(yīng)厚度越厚，裂隙越寬，也就是說，除了最薄處(即裂隙閉合時)裂隙大小螺旋始終受一個要使它轉(zhuǎn)向裂隙閉合的旋轉(zhuǎn)力。要使裂隙大小固定，廠家一般是在旋鈕內(nèi)壁加一個氈墊，外有壓緊彈簧，氈墊與儀器壁產(chǎn)生摩擦，以阻止其自行轉(zhuǎn)動。所以，裂隙大小不能固定時，只要旋緊壓在氈墊的彈簧即可。若此法不靈，可通過取下旋鈕，換厚氈墊的方法，以保證隙寬固定。
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